自動車整備・車検（損保ジャパン日本興亜代理店・自動車保険ご相談）｜栃木県宇都宮市の運送会社「アクティチャレンジ」

車検・点検のご予約・お見積りフォーム

車検をご希望のお客様は、以下のフォームよりお問い合わせください。以下の手順にてご案内させていただきます。
--[1]. 以下のフォームに必要事項をご入力いただき、送信ボタンを押してください。
--[2]. 弊社の車検担当よりお客様へお見積りのご連絡をさせていただきます。（お見積りはフォームにご入力いただいた内容での概算）
--[3]. ご来店・車検受付（受付の際にお車の簡易チェックを実施し、お見積り金額との差異を確認します。）
--[4]. ご来店（お引渡し・ご精算）

■お客様情報

お名前
ふりがな
性別 男性 女性
E-mail
ご自宅住所 〒 ※法人の方は入力不要
ご自宅電話番号 ※法人の方は入力不要

■法人の方

会社名 部署：
ふりがな
所在地 〒
連絡先電話
お車の種類 営業車（普通車） トラック
台数 2台以上
※2台以上のご依頼の場合のみチェックを入れて下さい。
その場合、お車の情報欄は入力せずに送信ボタンを押してください。担当よりご連絡させていただきます。

■お車の情報

車検満了日 平成 年 月 日
メーカー名
車種名
グレード
年式 年式
排気量 cc
型式指定番号
類別区分番号

■作業希望日とご連絡について

作業希望日 第1希望：
第2希望：
第3希望：
代車 代車を希望する
メッセージ 車検の際の連絡事項、不具合・不調箇所、または連絡時間帯の希望等ございましたらご記入ください。

■送信確認

ご入力いただきました内容でよろしければ送信ボタンを押してください。
送信いただいた内容を弊社で確認の上、お客様へ電話連絡させていただきます。（希望連絡時間等ございましたら、上のメッセージ欄にご記入ください。） 夜間または当社休業日に送信していただいた場合は翌営業日の対応とさせていただきます。

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